手术患者营养调理

手术患者营养调理

得了病要做手术对于病人家属是一件非同小可的事,病人要担心疾病、手术成败、术后疼痛和恢复,也常常产生种种关于饮食和营养的疑问,手术前还能吃饭吗?手术期间不能进食可怎么办?病人的身体本就很差了,禁食那么长时间,能承受手术的打击吗?手术后什么时候开始饮食最合理等。那么下面我们来了解下术前术后营养健康知识。

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手术后机体的病理生理变化

一、手术后内分泌变化及其代谢影响

u  手术后的变化过程分为四个阶段:

u  1、急性损伤阶段即垂体-肾上腺功能增进期。约在创伤后1-3天。

u  2、转折点阶段即垂体-肾上腺功能减退期。约在创伤后第4~8天。

u  3、合成代谢阶段约在创伤8~14天。内分泌的变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛素促进合成代谢的激素占优势。

u  4、脂肪积累阶段,约创伤后10~14天开始,当体蛋白恢复至正常水平后,在营养支持充裕的情况下,转变为脂肪积累起来,此时,钠、钾、氮都处于平衡,尿量也正常。

二、饥饿对代谢的影响

u  饥饿若与创伤和手术相比,相同处也是引起内分泌和代谢的变化;不同处在其总的特点是:饥饿时机体代谢变化的趋势是如何节省消耗以延长生命,具体有以下几点:

u  1、首先内分泌方面,饥饿时肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等的分泌只是有所升高;肾上腺皮质激素升高不多或不升高或下降;胰岛素分泌下降。故引起的代谢变化与创伤或手术后的第一阶段相比,程度轻、速率慢。

u  2、肌肉和器官组织蛋白的消耗,表现为尿氮的丢失。

u  3、血糖浓度不升高,从饥饿开始,血糖浓度正常,随着时间延长逐渐降低。

u  4、肝糖原异生作用不增强,随着时间的延长而降低。

u  5、体温原异生作用不增强,随着时间的延长而降低。

u  6、尿中排出水分和钾、钠,而创伤后第一阶段是水分潴留。保钠排钾。

u  7、补充葡萄糖较创伤和手术后补充葡萄糖有更明显的氮节省作用。

u  据观察,健康成人可耐受体重减轻510%,而对组织器官的功能影响不大(主要消耗体脂)当体重减轻3540%时,不但体脂,肌肉蛋白及各脏器的重量也明显减轻,影响其功能。除个别外,一般难存活。故对不能进食的病人,不能任其饥饿,何况持续饥饿将导致营养不良,进而影响免疫功能和伤口愈合。

三、麻醉对应激反应和代谢的影响

u  全身麻醉剂的药理作用:多认为是由于它们的物理性质(脂溶性)的缘故。它们作用于中枢神经原突触膜上的疏水部分,暂时使膜上的脂层厚度改变,膜上的神经介质受体(膜上的功能蛋白质)的构型改变,从而阻断了神经冲动的突触传导。

u  局部麻醉剂的药理作用:局部麻醉剂都是制成易溶于水,稳定性较高的盐来应用。但注入机体后,在体液中以离子型和非离子型两种形式存在,后者是新脂性的。

麻醉剂对机体代谢的影响

u  麻醉剂对交感-肾上腺系统的影响可分为以下四种类型:

u  1、明显促使血浆肾上腺素及去甲肾上腺素含量升高。

u  2、使血中儿茶酚胺含量轻度升高。

u  3、使血中儿茶酚胺含量变化不明显。

u  4、对交感——肾上腺系统有抑制作用。

麻醉方法对内分泌与代谢的影响

u  全身麻醉的作用部位主要在中枢神经系统,局部或区域麻醉包括表面麻醉浸润和阻滞麻醉、脊髓麻醉和硬膜外麻醉等主要是阻滞局部或区域内外周神经的向心传导。

u  一般地说,局部或区域麻醉对机体影响的深度和广度不如全身麻醉,机体的应激反应及代谢变化也较全身麻醉为轻。

麻醉剂对肝脏的影响

u  各种麻醉剂中以氧化亚氮对肝脏影响最小,而含卤族元素的麻醉剂,如氟烷、甲氧氟烷、氯胺酮、安氟醚等、对肝功有一定影响,其中以氟烷应予注意。

u  在术后肝功能有可能受到暂时性的影响,虽然肝脏代偿功能很强,但为了更好地适应机体情况,术后第1~2天,胃肠道手术病人需禁食处,术后1~3天或稍长时间,应以清淡的低脂、高糖、适量的蛋白质并易消化和促进食欲的饮食为宜。

四、外科病人的体液失调

u  体液即人体内含有的液体,包括水和其中溶解的物质。

u  可分两大部份:存在于细胞内的称为细胞内液,约点体重的40-50%; 存在于细胞外的称细胞外液,约占体重的20-25%

u  体液平衡及渗透压的调节。

u  水、电解质及酸碱平衡。

u  体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调和成份失调。

手术后病人的饮食原则

一、伤口愈合与营养

u  伤口愈合的组织形态学变化

1、炎症:组织损伤后,损伤处即出现炎症反应。

2、上皮形成:于伤后24小时内,紧靠伤中边缘的上皮开始增厚。

3、细胞期:当炎症反应消退和上皮的表面增厚时,伤口深部出现成纤维细胞,从伤后第2天或第3天开始到第10天,即在细胞总数中占优势。

4、纤维组织形成:到第4或第5周,成纤维细胞的绝对数量明显减少,并且也不再具有活跃的内质网,而胶原纤维却成了占优势的结构表现。

u  伤口愈合的生化变化与营养的关系

伤口愈合与含硫氨基酸、甘氨酸、脯氨酸、赖氨酸、维生素A、抗坏血酸以及铁、铜、锌的密切关系。而蛋白质丰富、热量充裕的完全平衡的营养对术后机体恢复和保证伤口愈合有重要的作用。

二、营养饮食原则

1、热量:热量的需要量是基础代谢、体力活动和食物特殊动力作用的总和。

2、碳水化物:是供给热量最经济最有效的物质,并且体内某些组织主要利用糖类作为热量来源,如血红细胞、骨髓、周围神经和肾上腺髓质,以及为创伤愈合所必需的成纤维细胞和吞噬细胞也利用葡萄糖作为主要热量来源。

3、脂肪:较糖类难以消化吸收。但由于脂溶性维生素ADEK等需要随脂肪一起才能吸收,并且适量的脂肪可改善食物的风味。

4、蛋白质;成人蛋白质需要量应占总热量的10~15%,每日以150~200g为宜,并应注意蛋白质的质量。

5、维生素:维生素与创伤、烧伤及手术后愈合和康复有着重要的关系。

6、无机盐及微量元素:创伤后随着尿氮的丢失,铁、钾、镁、锌、硫及磷的排出都增加,排出的多少及持续时间的长短,随创伤严重程度而异,术后及康复期皆应注意适应补充。

三、病人营养缺失的原因

1、术前营养不足:大部份病人由于疾病本向的影响,手术前就存在着不同程度的营养障碍。

2、手术过程中和术后丢失:手术本身就是一种创作,术中造成的组织损伤和失血,必然会引起蛋白质的丢失。

四、营养治疗

u  根据疾病的病理生理特点,给予病人制订各种不同的膳食配方,以达至辅助治疗及帮助恢复的目的,藉以增强机体的抵抗力,促进组织修复。

u  基本原则:

u  1、膳食的配制;必须符合营养要求和治疗原则;

u  2、烹调方法:必须色、香、味、形做到美味可口;

u  3、治疗膳食的要求:既要达到符合营养治疗原则,也不可忽视维持机体营养的需要;

u  4、膳食种类:通常可分为三大类,即基本膳食,治疗膳食,和试验膳食;

手术后病人的营养调理方案

手术后的营养支持:

1、当肠蠕动恢复即可进食,从流食开始,改半流,约3~4天,可改为普食。

2、营养不良,消化功能不好的病人:除进食易于消化与吸收的食物外,可口服要素膳或辅以外周静注氨基酸、脂肪乳剂。

3、神志昏迷或吞咽困难不能进食的病人:应考虑鼻胃管饲或同时外周静脉滴注。

4、食道、胃、小肠手术的病人:需要留置胃或肠瘘管的需要禁食;吻合口愈合后进食流质、半流质、软食逐步过渡,不宜进食不宜于消化的食物。

5、急性胰腺病人:应禁食,由外周静脉滴注。

6、身体本已极度虚弱,又缺乏食欲,但又急需丰富的营养支持的病人或接受化疗、放疗的肿瘤病人:手术后第4~5天可考虑完全肠外营养,或采用要特膳口服。